血生成の材料となる基本物質は水穀の精である。
　『霊枢・決気篇』では、脾胃の受納・運化により、水穀から吸収された精微な物質を「汁」と呼んでいる。この「汁」には営気の素となる精転物質と津液が含まれており、この二者が脈中に進入すると赤色の血に変化すると説明されている1)。したがって、水穀の精より化生された営気・津液は血化生のための主たる物質基礎であり、血の主な構成成分である。
　腎精も血生成の素となる基本物質である2)。精と血は相互に補い・転化する関係にある（精血同源）。そのため、腎精が充実していれば肝血を化生し血を充足することができる3)。

以下二点の状態は、血化生に直接影響を及ぼす要素である。
o 脾胃の運化機能
o 水穀摂取による栄養の充足度
　

　脾胃機能の低下・失調あるいは長期に渡る栄養摂取の不良は、どちらも血の生成材料の不足を招き、血虚の病理変化を引き起こす。
　そのため、臨床では血虚を治療する際に、まず根本からのアプローチとして脾胃を調え運化を助けることが大変重視されている。

　血生成の過程を簡単にまとめると次のようになる。
① 脾胃の運化により得られた水穀の精微より営気・津液が化生され
② （営気・津液は）脾により心肺へ上輸される
③ （営気・津液は）肺により吸入された清気と結合し
④ 心脈に注ぎ込み、心気の作用により赤色の血に変化する

　清の張志聡は『侶山堂類辨・辨血』の中で心の働きが血の生成に関与していると述べており4)、『素問・陰陽応象大論篇』においても｢心生血（心が血を生む）｣と明確な記載があす
。
　このほかに、『霊枢・営衛生会篇』では肺の働きが血生成の過程において重要であると指摘している5)。寸口脈診は肺脈が血を化生し全身に流しているという認識と、手の太陰肺経が中焦より起こることが原理の基礎となっている。
　臨床では血虚病証を治療する際に心肺を補い機能を調えることがある。これは上述の理論に基づいている。

　腎精・腎気が充実すれば、血の生成材料は充足する。また、腎精・腎気の充実は脾胃の運化を促進させるため、血の化生を助けることにもなる。
　腎精不足や腎不蔵精は往々にして血生成の欠乏を引き起こす。そのため、臨床では血虚病証の治療時に、腎精を補う（補腎益精）方法により、腎精や腎気の作用を増強し、脾胃機能・精血相互の化生（精血同源）の促進をはかることがある。

　血の濡養作用は特に顔色・肌肉・皮膚・毛髪・感覚・運動などに反映される。
　血量が十分で、濡養作用が正常ならば、以下のような反応が現れる。
o 顔色は紅潤
o 肌肉は壮実
o 皮膚は潤沢
o 毛髪は潤沢
o 感覚は鋭敏
o 運動は自在
　逆に血量が不十分で、濡養作用が低下すると、以下のような反応が現れる。
o 顔色はくすんだ黄色
o 肌肉はやせ衰える
o 皮膚は乾燥
o 毛髪はつやがない
o 感覚は鈍い
o 運動は無力

　血と気が充足し血脈と調和すれば血は神を化生することができる。
　化神が十分で、神の状態が良好であれば、以下のような反応が現れる。
o 精神は充実
o 神志は明晰
o 感覚は鋭敏
o 思惟は敏捷

　一方、なんらかの原因により血量が不足したり、血行に異常があると、精神疲労・健忘・多夢・煩燥・驚悸・神志恍惚・譫妄・昏迷などの症状が現れる。

　気の推動・温煦作用が減弱すると、血行遅緩・四肢の冷えなどの症状が見られるようになる。
　ただし、推動や温煦など陽気の働きだけでなく、陰陽二気の協調があってはじめて血は常に流動し、一定の速度を保つことができる。
　陽気の推動・温煦の働きだけが強まり、陰気の寧静・涼潤の働きによる抑制がなくなると、血の流動は加速し出血を引き起こす。
　
　血が脈中を運行するためには、血が脈外に漏れ出ないようにする働きが必要である。この働きは気の固摂作用によるものである。
　気の推動作用と固摂作用・温煦作用と涼潤作用それぞれの間に協調と平衡が保たれていることが、正常な血運行のための基本的な条件である。


　血脈中を血が流れるため、血脈は｢血府｣と呼ばれる。
　血脈に損傷がなく完全で、妨げがなく流れがスムーズであることも、正常な血の運行に重要な要素である1)。
　血の質と量（清濁および粘調の状態を含む）も、正常な運行に影響を及ぼす要素である。
　血中に痰濁が多い場合や血が粘稠であると、血行は不暢となり鬱滞を引き起こしやすくなる。

　その他、病邪による影響も考慮しなくてはならない。
　陽邪の侵入・火熱の内生などは陽熱亢盛の病理変化を発生させる。陽盛により血行を推動する力が強くなりすぎ血は妄行し、血脈を傷つけ脈外への出血を引き起こす。
　陰邪の侵襲・陰寒の内生などは陰寒偏盛の病理変化を発生させる。陰盛により血脈は渋滞し流れにくくなり、血行は遅緩し、ひどいものでは瘀血が出現する。

　気機は肺気の宣発と粛降により調節されている。気の昇降により血の運行は推動され全身を巡る。
　特に宗気と肺気の働きは重要である。
o 宗気：心脈を貫き血気を巡らせる（行血気）働きを持つ
o 肺気：血の運行における推動と促進の作用を持つ

o 心気の推動
o 肺気の宣発・粛降
o 肝気の疏泄

o 脾気の統血
o 肝気の蔵血

　以下に例を挙げる。
o 心気不足：血運行の無力により瘀血が形成される
o 肺気不足：宣降失調により瘀血を引き起こす
o 脾気虚弱：統血無力により多種の出血病証を引き起こす
o 肝失疏泄：肝気上逆により出血を招く。また、抑鬱不暢により瘀血を引き起こす

　気が血を化生する過程は以下の二段階からなる。
o 物質基礎である営気・津液・腎精の生成
o 物質基礎から血への転化

　気が充実していれば血の化生（化血）はスムーズに行われ、血は十分に生成され、その機能は充実する。一方、気が不足すれば化血の機能は減退し、血虚を引き起こしやすくなる。
　臨床上、血虚を治療する際、気能生血の理論に基づき、しばしば補血剤に補気薬を配合し優れた効果を獲得している。

　気の推動作用には主に
o 肺の宣発・粛降作用
o 心の主血脈
o 肝の疏泄
　などの働きが大きく関わっている1)。そのため、これら臓腑の気の状態が血の運行を左右する。

　例えば、以下に示すように、気の推動作用が失調すると瘀血が生じることがある。
o 「気虚」により血の推動が無力となった場合
o 「気機鬱滞」により血に対する推動が滞った場合

　また、気機（昇降出入）の失調は血の運行にも影響する。
o 「気逆」により血は気につられ上昇する
o 「気陥」により血は気に従い下降する
　
　したがって、臨床で血行の失調を治療する際、補気・行気・降気・昇提の薬物を配合することが多い。これは気能行血の理論を応用した実践例である。

　血に対する気の固摂作用のなかで、脾の統血作用はとりわけ重要な意義を持つ。脾気の状態がこの統血作用を大きく左右する。
　脾気が充実していれば統血作用は十分に働き、血は脈外に漏れることなく循行する
　脾気虚弱により統血作用が低下すると、血は脈中に留まることができず各種の出血を生じる。（「気不摂血」「脾不統血」と呼ばれる）


　したがって、「気不摂血」「脾不統血」などの出血病変を治療する際には、必ず「健脾補気」の方法を用い、益気により統血（摂血）させなければならない。また、臨床では大出血によるショックが発生した場合、この理論に基づき大量の輸血と同時に補気薬を用いる。

　血の栄養提供は、以下二点のために行われる。
o 気の生成
o 気の機能活動の発揮
　これが血の濡養作用の目的であり、血が充実することで気の活動は盛んになる。
　臓腑・四肢関節・官竅などの部位が血からの栄養提供を失えば、次のような病変が生じる。
o 気の不足
o 気の機能の喪失による病変
　血虚の患者がしばしば気虚の病証を合わせ持つのは、この「血能養気」の法則に準じている。

　大出血を起こした病人は血と同時に気も大量に喪失し「渙散不収」（血が不足し気が散逸し収まらない状態）から、さらに「気髄血脱」（気が浮いて漂うような気脱病変）を引き起こすことがある。

　精は血化生の基本物質のひとつである。
　先・後天の精は臓腑中に分蔵され、臓腑の精となる。臓腑の精は血に流入し血となる。
　例えば、
o肝精・心精はそれぞれ肝血・心血に流入し、肝血・心血となる
o脾精は脾が運化・吸収した水穀の精である。その中の精専部分が営気と化し、清稀部分が津液と化し、営気と津液は脈に入り血と化す
o腎精は肝腎の気の推動作用のもと、肝に入り血と化す
　このように、先天の精・後天の精が充足していれば、臓腑の精は盛んであり、全身の血も充実する。
　腎は蔵精の臓であるため、腎精化血の意義はとりわけ重要である。腎精は血と化し、頭髪を栄養するので｢髪は腎の外華｣または｢髪は血余｣と称される。したがって、腎精の虧耗は血虚病証を引き起こし、同時に頭髪がやせつやが無くなり抜け落ちるなどの症状が出現する。
　血は後天・水穀の精を主な来源とし、腎精は後天・水穀の精に頼り絶え間なく充養されている。血も精へ化すことができるため絶えず腎の蔵する精を補い滋養し腎精を充実させている。ゆえに、血が充実していれば精は充足し、血が不足すれば精も虧虚となる。　
　腎の蔵精・肝の蔵血・精能生血・血可化精など、この種の精血間の相互に補い・転化する関係を｢精血同源｣または｢肝腎同源｣と呼ぶ。

o 津液は心肺の作用の下、脈中に滲入し営気と結合し血を生成（化血）する5)
o 肌肉・腠理などに散布された津液は孫絡に滲入し、血を生成（化血）する6)

　また、津液は汗と化し体外に排泄されるため「血汗同源」と呼ばれる。
以下に示すような原因により、脈外の津液が不足する。
o 水穀の摂取不足
o 脾胃の機能の減弱
o 大汗・大吐・大瀉
o 深刻な熱傷
　脈外の津液が不足すると、脈中の血を補充できなくなる。同時に、脈中の津液成分が脈外に滲出し津液の消耗を補充する。
　このような場合、以下の病変が発生することがある。
o 血が不足し、濃稠（濃くてドロドロした状態）になる
o 血行の不暢
　この時、放血あるいは破血の療法を行うと、血だけでなく津液も消耗する7)。

　また、血が消耗し津液を補うことができなくなると、脈外の津液が脈中に入り血を補う。このような場合、津液不足に陥ることがある。
　このように、血虚の患者に対し発汗法を用いると、津液と血をさらに消耗するおそれがある7)8)。